Generated with MOOJ Proforms Version 1.5
Werden Sie Mitglied im Verein der «Freunde des Naturhistorischen Museums Basel»
*
Diese Felder werden mindestens benötigt, um Ihre Angaben verarbeiten zu können.
This is a security field. If you want this form being sent leave the following email field blank:
Anrede
Bitte wählen
Frau
Herr
Vorname
*
Nachname
*
Vor- und Nachname Partner/in
Vorname, Jahrgang der Kinder
Strasse / Nr.
*
PLZ
*
Wohnort
*
Land
E-Mail
*
Wählen Sie Ihre Mitgliedschaft aus
*
CHF 40.00 Jahresbeitrag Einzelperson
CHF 70.00 Partner / Familie (Kinder bis 18 Jahre)
CHF 650.00 Einzelperson auf Lebenszeit
CHF 900.00 Partner / Familie auf Lebenszeit (Kinder bis 18 Jahre)
Schreiben Sie das Resultat in die dafür vorgesehene, leere Zeile unterhalb der Rechnungsaufgabe.
